【摘要】目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性與安全性。方法 對(duì)2012年1月至2012年12月期間，170例應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊(球囊組)與160例使用縮宮素(對(duì)照組)的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①去除宮頸擴(kuò)張球囊時(shí)與對(duì)照組規(guī)律宮縮6小時(shí)后的宮頸Bishop評(píng)分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82)，差異具有顯著性(P<0.01)。②球囊組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③球囊組與對(duì)照組順產(chǎn)率分別為44%和30%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);剖宮產(chǎn)率為43%和54%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0.05)。對(duì)照組引產(chǎn)失敗的比率比球囊組要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。④兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率與產(chǎn)褥病例率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 與催產(chǎn)素相比，宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟作用顯著，引產(chǎn)成功率高，適于宮頸Bishop評(píng)分低者使用，且不增加胎兒窘迫發(fā)生率，新生兒窒息及產(chǎn)褥感染率，是有效、安全的。

在妊娠晚期由于過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓、妊娠合并糖尿病等，為保證母兒的安全需適時(shí)引產(chǎn)[1]。宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)機(jī)械性途徑促宮頸成熟，以提高引產(chǎn)的成功率。本文擬研究宮頸擴(kuò)張球囊用于足月引產(chǎn)時(shí)促宮頸成熟的有效性及安全性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月至2012年12月在我院住院，年齡平均(29.32±2.4)歲，孕周37-42周。隨機(jī)分為使用宮頸擴(kuò)張球囊用于足月引產(chǎn)時(shí)促宮頸成熟的孕婦170例，對(duì)照組160例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。

1.2 引產(chǎn)方法

病例組孕婦取膀胱截石位，將宮頸擴(kuò)張球囊遠(yuǎn)端插入宮頸，直至雙球囊均置入宮腔內(nèi)，向子宮球囊注入20mL生理鹽水，將導(dǎo)管向外拉至子宮球囊緊貼住宮頸內(nèi)口，陰道球囊位于宮頸口外，向其注入20mL生理鹽水。移除窺器，向子宮球囊和陰道球囊注入生理鹽水至80mL。若自然臨產(chǎn)宮口開(kāi)大則水囊脫落，進(jìn)入產(chǎn)程。沒(méi)有自我分娩于12h，分別取出導(dǎo)管，宮頸評(píng)分，并行人工破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注。對(duì)照組將縮宮素2.5U加入葡萄糖注射液500mL內(nèi)從1-2mU/min開(kāi)始根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，不超過(guò)10-15mU/min，子宮收縮，保持壓力可達(dá)50-60mmHg時(shí)，宮縮間隔2-3min，持續(xù)40-60s。

1.3 評(píng)估分析

記錄干預(yù)12h后宮頸評(píng)分、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分和窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①去除宮頸擴(kuò)張球囊時(shí)與對(duì)照組規(guī)律宮縮6h后的宮頸Bishop評(píng)分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82)，差異具有顯著性(P <0.01)。②球囊組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。③球囊組與對(duì)照組順產(chǎn)率分別為44%和30%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);剖宮產(chǎn)率為43%和54%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組引產(chǎn)失敗的比率比球囊組要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。④兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率與產(chǎn)褥病例率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

對(duì)足月妊娠進(jìn)行引產(chǎn)的關(guān)鍵是宮頸成熟度。常用于臨床宮頸成熟方法包括機(jī)械和藥品，藥物，藥物為催產(chǎn)素和前列腺素及其衍生物。催產(chǎn)素[2]的作用是促進(jìn)前列腺素的合成來(lái)進(jìn)行，其具有價(jià)格低、半衰期短的優(yōu)點(diǎn)。

宮頸擴(kuò)張球囊是通過(guò)對(duì)宮頸內(nèi)外口持續(xù)、機(jī)械的壓力來(lái)軟化、縮短宮頸。本研究顯示宮頸擴(kuò)張球囊有下列優(yōu)勢(shì)：①引產(chǎn)成功率高，本研究中陰道分娩率達(dá)57%;剖宮產(chǎn)指征方面，引產(chǎn)失敗在球囊組中占22%，明顯較對(duì)照組的37%低。②促宮頸成熟效果顯著，可縮短產(chǎn)程。去除宮頸擴(kuò)張球囊時(shí)與對(duì)照組規(guī)律宮縮6h后的宮頸Bishop評(píng)分顯著提高，第一產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組短，減輕了產(chǎn)婦的痛苦[3]。

本研究證實(shí)與縮宮素相比，使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟不影響產(chǎn)程中胎兒窘迫發(fā)生率，也不影響新生兒窒息及產(chǎn)褥感染率。對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分低者，臨床使用宮頸擴(kuò)張球囊保證促宮頸成熟作用是十分顯著的，能有有效的提高引產(chǎn)成功率。因此，宮頸擴(kuò)張球囊用于宮頸條件不成熟的足月妊娠引產(chǎn)效果好，不增加母兒不良結(jié)局，孕婦易于接受且對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，使用方便且安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵惠芬,方根娟,李茂宇,等.普貝生用于促宮頸成熟的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):889.

[2] 薛洪喜,馬玉燕,李樺,等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(9):674.