【摘要】 目的 探討單個(gè)牙位牙齦瘤的分布和治療方法，盡可能保留牙齒或牙髓。方法:48例牙齦瘤按其頰舌側(cè)、鄰間隙、齦乳頭位置分為A、B、C三組。A組：牙齦瘤位于單個(gè)牙位頰(唇)舌側(cè)牙齦，不累及齦乳頭及鄰間隙。B組：牙齦瘤位于單個(gè)齦乳頭不累及鄰間隙。C組：牙齦瘤位于相鄰牙間隙，伴或不伴累及齦乳頭。A、B組采用局部切除、電凝、化學(xué)燒灼等保留牙齒和牙髓的治療方法，C組采用瘤體切除+拔牙即刻再植術(shù)治療。結(jié)果 全部病例隨訪3～36個(gè)月。其中B組和C組各復(fù)發(fā)1例，治愈率達(dá)95.83%,全部病例均保留牙齒，B組8例術(shù)后3個(gè)月有Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)，其余病例咀嚼功能良好。結(jié)論 通過(guò)對(duì)牙齦瘤進(jìn)行按部位分組治療是必要的。對(duì)不累及鄰間隙的牙齦瘤不僅可以達(dá)到保留牙齒的目的，而且可以保留牙髓，并取得良好的咀嚼功能。

【關(guān)鍵詞】 牙齦瘤 手術(shù)治療

牙齦瘤系口腔內(nèi)較常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要發(fā)生于牙齦及牙槽突的結(jié)締組織，與牙周膜有密切關(guān)系，是非真性腫瘤，但是具有破壞周?chē)琴|(zhì)及易復(fù)發(fā)等類(lèi)似真性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)。由于腫瘤的發(fā)生自牙齦、牙周膜或牙槽骨骨膜，傳統(tǒng)的治療方法多為距腫瘤邊緣2mm并連同所在的牙槽骨及牙齒一起切除，以防復(fù)發(fā)。筆者自2002～2008年對(duì)我院口腔科48例牙齦瘤患者進(jìn)行分組和治療初步探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例牙齦瘤患者中，男16例，女32例;年齡14～48歲，平均32.2歲。均為非妊娠性及非藥物增生性牙齦瘤。

1.2 分組方法 根據(jù)牙齦瘤所在部位將其分為3組。A組：16例，牙齦瘤位于單個(gè)牙位頰(唇)舌側(cè)牙齦，不累及齦乳頭、鄰間隙。B組：11例，牙齦瘤位于單個(gè)齦乳頭不累及鄰間隙。C組：21例，牙齦瘤位于相鄰牙間隙，伴或不伴累及齦乳頭。

1.3 治療方法 術(shù)前手術(shù)區(qū)常規(guī)行牙周基礎(chǔ)治療(齦上潔治，齦下刮治，調(diào)整咬牙合等)，常規(guī)術(shù)前牙片檢查，了解瘤周牙槽骨骨質(zhì)情況、相鄰牙齒的牙周狀況，以了解腫瘤是否波及骨質(zhì)及范圍和來(lái)源的牙位^①。

具體手術(shù)方法：A組和B組采用瘤體切除+鑿骨手術(shù)及瘤體術(shù)后創(chuàng)面及近牙齦根側(cè)行化學(xué)燒灼和電凝術(shù)。具體如下：在距離瘤體和瘤蒂0.5～0.2cm的正常組織上做切口，深達(dá)骨膜，向骨壁翻起黏骨膜，切除瘤體，對(duì)B組腫瘤位于牙齦乳頭部位，術(shù)前X線，牙周膜無(wú)增寬，牙無(wú)松動(dòng)，探及瘤體蒂部不深，切除該部位唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，并去除創(chuàng)面下骨質(zhì)約0.2cm厚，對(duì)瘤體近牙根面及骨面行電凝和碘酚化學(xué)燒灼，沖洗、棉卷壓迫止血或塞治劑止血。對(duì)B組中牙齦瘤已波及鄰間隙涉及唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦乳頭患者，術(shù)前X線檢查，相鄰牙的牙周膜均勻、無(wú)增寬，牙無(wú)松動(dòng)，牙無(wú)變色，探及瘤體蒂部不深，而且只有一側(cè)鄰牙，可采用以上方法。

C組采用瘤體切除+拔牙即刻再植術(shù)。方法先行根管治療后，圍繞腫瘤蒂周的正常組織上做切口，將腫瘤徹底切除，完整拔下波及的牙用濕生理鹽水紗布包裹，防止牙周膜干燥，用刮匙或骨鉗將腫瘤波及牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除;刮除離體牙根上腫瘤波及的牙周膜，盡可能保護(hù)正常牙周膜，將牙齒用無(wú)菌生理鹽水沖洗后，慶大霉素稀釋液浸泡5min后植回原位牙槽窩，縫合牙齦，安上牙弓夾板，用細(xì)不銹鋼絲(0.25mm)結(jié)扎固定，并調(diào)牙合，降低對(duì)牙合牙，避免牙合創(chuàng)傷，2個(gè)月正常拆鋼絲牙弓夾板。3個(gè)月復(fù)診，以后每半年復(fù)診1次。

2 結(jié)果

術(shù)后均服用抗生素，全部病例傷口Ⅰ期愈合，經(jīng)6個(gè)月～3年隨訪。A組無(wú)1例復(fù)發(fā)，B組和C組各復(fù)發(fā)1例，治愈率達(dá)95.83%。所有牙齒均得到了保留，其中27例牙齒保留了活髓，術(shù)后牙髓活力良好。C組15例牙齒，根管治療后無(wú)繼發(fā)牙髓、根尖周病變，無(wú)叩痛，牙齦附著正常，無(wú)松動(dòng)移位，X線顯示牙根無(wú)明顯吸收，牙周膜無(wú)增寬或骨性愈合，根尖周無(wú)病變，咀嚼功能良好。6例術(shù)后3個(gè)月有Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)。

3 討論

牙齦瘤是一種非真性腫瘤，具有腫瘤外形和手術(shù)后易復(fù)發(fā)的生物學(xué)特點(diǎn)，由于這一特點(diǎn)，在以往的手術(shù)中，多由于所波及的牙周膜及骨膜搔刮不徹底而容易復(fù)發(fā)。故以前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：為了切除徹底，切口應(yīng)在圍繞病變蒂周的正常組織上將病變波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織一并切除^③。筆者對(duì)單個(gè)牙位牙齦瘤所在位置分布進(jìn)行簡(jiǎn)單分組，在一般常規(guī)瘤體切除+鑿骨手術(shù)搔刮的基礎(chǔ)上加用碘酚化學(xué)燒灼及電凝治療，碘酚具有很強(qiáng)的腐蝕性、滲透力和消毒力^②。電熱治療通過(guò)電熱對(duì)牙齦瘤凝固壞死，并使鄰牙間隙內(nèi)部分牙周膜及牙槽嵴蛻變，而達(dá)到去除牙齦瘤，保存鄰牙的功效。孫才均等^④用電熱電化學(xué)治療牙齦瘤66例4年治愈率達(dá)到100%。對(duì)腫瘤完整切除后采用碘酚燒灼部分牙周膜和骨膜，加用電凝燒灼創(chuàng)面牙周膜牙齦和骨膜，這樣可以有效地防止腫瘤復(fù)發(fā)，達(dá)到無(wú)需拔除牙齒的目的。但對(duì)C組中的一些病例牙齦瘤侵犯的范圍較深和較廣，波及牙齒松動(dòng)度達(dá)到Ⅱ度的情況下，采用拔除累及的牙齒才能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。

對(duì)牙齦瘤是否應(yīng)該采取根治即拔牙治療，多年來(lái)一直存在不同意見(jiàn);筆者認(rèn)為在該疾病治療中應(yīng)盡可能保留患者牙齒或牙髓，本次研究通過(guò)對(duì)單個(gè)牙位牙齦瘤簡(jiǎn)單分組以指導(dǎo)臨床治療，一部分病例不僅可以保留牙齒，而且可以保留牙髓。A組和B組病例：病變比較局限，患者容易發(fā)現(xiàn)，病變多在早期，侵犯范圍較小，通過(guò)對(duì)牙齦瘤的切除及其創(chuàng)面行電凝和碘酚化學(xué)燒灼即可達(dá)到徹底切除，不易復(fù)發(fā)。C組病例：牙齦瘤位置隱蔽，早期一般不易發(fā)現(xiàn)。本組大多數(shù)病例已波及牙齦乳頭才來(lái)就診，探及蒂部大部分位于一側(cè)牙周組織，通過(guò)術(shù)前X線檢查可以發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂降低、牙周膜增寬等改變。采用瘤體切除+鑿骨手術(shù)及瘤體術(shù)后創(chuàng)面及近牙齦根側(cè)行化學(xué)燒灼和電凝術(shù)方法，手術(shù)視野小，不能徹底切除干凈。所以采用瘤體切除+拔牙即刻再植術(shù)。徹底去除腫瘤組織，用牙弓夾板固定，有鄰牙支架，穩(wěn)定性好，牢靠，防止再植牙松動(dòng)移位，牙再植成功率高[5]。C組術(shù)式6例有Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)，原因主要為術(shù)后繼發(fā)感染，因此，手術(shù)成功的關(guān)鍵是嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，盡量縮短牙離體時(shí)間，保護(hù)牙周膜，嚴(yán)格無(wú)菌操作，牢靠的固定和及時(shí)防治感染。

隨著多種新技術(shù)廣泛應(yīng)用于牙齦瘤的治療，如激光、微波、高頻電刀等。我們擁有更多的手段綜合治療牙齦瘤，達(dá)到徹底切除，保留患者牙齒，改善患者生活質(zhì)量有著重要意義。本次研究通過(guò)對(duì)單個(gè)牙位的牙齦瘤簡(jiǎn)單分組，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，盡可能保留牙齒及牙髓。而且所采用的治療方法簡(jiǎn)單易于在一般門(mén)診即可實(shí)施，臨床效果確切、滿意，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

1 李振賢，張國(guó)志，李靖芙.單純瘤體切除與局部注射5-Fu治療牙齦瘤-附48例臨床報(bào)告.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1994,10(4):213-214.

2 嚴(yán)萬(wàn)斌.實(shí)用口腔疾病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983，96.

3 王翰章.中華口腔醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，3109.

4 孫才均,陳關(guān)福，鐘來(lái)平.電熱電化學(xué)治療牙齦瘤的初步研究.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2004，6：77-79.

5 沈志浩，費(fèi)偉.瘤體切除+拔牙即刻再植術(shù)治療牙齦瘤療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(12)：113-114.