The applications of radiofrequency technology in cosmetic dermatology

楊海平¹，顧恒²

YANG Hai-ping, GU Heng

(1.中國(guó)人民解放軍第454醫(yī)院皮膚科,江蘇南京210002; 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所，江蘇 南京 210042)

[摘要]該文對(duì)射頻治療的原理、操作方法及其在美容皮膚科中的應(yīng)用進(jìn)行了闡述，并對(duì)影響療效的因素及其使用中的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析和總結(jié)，以取得更好的治療和美容效果。

[關(guān)鍵詞]射頻;美容，皮膚;面部提緊術(shù);嫩膚;移植，毛發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R454.1; R322.99

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)] 1000-4963(2005)07-0485-02

射頻治療技術(shù)是釆用電凝等，從而達(dá)到治療疾病的目的。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，射頻技術(shù)在美容皮膚科特別是皮膚外科軟組織切割方面優(yōu)點(diǎn)突出，可以用射頻替代手術(shù)刀的操作，而且更為精細(xì)、微創(chuàng)、安全，改變了人們關(guān)于手術(shù)的概念。現(xiàn)就其在美容皮膚領(lǐng)域中的應(yīng)用作一簡(jiǎn)介。

1、治療原理

射頻是介于調(diào)幅、調(diào)頻無(wú)線電波之間的電磁波。治療系統(tǒng)由控制主機(jī)和電極兩部分組成。控制主機(jī)產(chǎn)生髙頻無(wú)線電波，為發(fā)射極(刀頭)提供能量，并可調(diào)制波形以控制其功能;發(fā)射極為一個(gè)細(xì)小的金屬絲或其他形狀的金屬，一個(gè)小型金屬板作為接收天線，或稱(chēng)接受極。被切割、止血或消融的組織位于發(fā)射極和接受極之間，共同形成一個(gè)小的無(wú)線電波場(chǎng)。射頻的治療作用主要是通過(guò)感應(yīng)電作用、電解作用以及熱效應(yīng)等對(duì)組織產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)[1]。

射頻電波的頻率很高，極性交換快，在通過(guò)組織時(shí)，組織對(duì)射頻電波的阻力，使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，從而在電極之間產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來(lái)回移動(dòng)或振動(dòng)。因各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動(dòng)速度均不盡相同，在振動(dòng)過(guò)程中互相摩擦或與周?chē)拿劫|(zhì)摩擦,結(jié)果產(chǎn)生熱能作用于靶組織，從而破壞細(xì)胞，或使細(xì)胞汽化，或使組織收縮。

射頻主要有5種波形供臨床選用，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織進(jìn)行切割、切除、破壞、混切、止血、電灼、消融及電凝等功能。①全過(guò)濾波形：電極不發(fā)熱，切口<15um,可直接進(jìn)行精細(xì)平滑切割(cut),常用于皮瓣切取及瞼緣和黏膜部位的手術(shù);更適合于組織活檢，是理想的組織活檢工具。②全校正波形：有切割-止血(cut-coag)功能，特別適合于切割血管豐富的組織。③部分校正波形：具有理想的切凝混合功能，多用于表面止血和組織收縮，更適用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、脫毛和治療鼻出血等。④電灼、消融 (fulgurate)波形：有最大的穿透力和止血功能，可精確破壞內(nèi)部組織，主要用于牙科和深部血管內(nèi)手術(shù)。⑤雙極電凝(biopolar )：類(lèi)似于普通的雙極電凝，但止血作用更精細(xì)，組織與刀頭不粘連，適合于重要組織結(jié)構(gòu)的切割與止血。前3種波形更適用于美容皮膚科。

與激光或傳統(tǒng)電外科器械比較，射頻電波有如下特點(diǎn)：①選擇性電熱作用：與普通電刀不同，射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，發(fā)射極本身不發(fā)熱，無(wú)電流通過(guò)人體，所以局部作用溫度低而熱效應(yīng)高，減輕了對(duì)周?chē)M織的損傷和細(xì)胞的破壞，特別是皮下脂肪液化性壞死少，Sadick等^[2]稱(chēng)之為“選擇性電熱作用”。②微創(chuàng)^[1-5]:透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，射頻電波刀對(duì)組織側(cè)面的熱損傷僅為15um，而普通電刀>650um，CO2激光和鈥激光均〉500um，手術(shù)刀雖對(duì)組織無(wú)熱效應(yīng)，但有機(jī)械損傷。③安全：由于射頻對(duì)組織細(xì)胞的損傷極輕微，故術(shù)后瘢痕不明顯，無(wú)色素沉著。此外，射頻對(duì)組織進(jìn)行的是無(wú)壓力切割，產(chǎn)生的切口光滑精細(xì)，止血良好，對(duì)病變組織汽化完全，無(wú)碳化，溫度可調(diào)，視野清晰。④操作方便：由于電極種類(lèi)多，且可制成各種形狀，工作面可以任意控制，靈巧精確，在身體任何部位均操作方便。此外，多數(shù)電極可重復(fù)使用，大大降低了成本。

2.適應(yīng)證與禁忌證

射頻技術(shù)適用范圍廣^[1-5],可用于治療多種皮膚表淺皮損，如尋常疣、尖銳濕疣、痣細(xì)胞痣、脂溢性角化病、汗管瘤、粟丘疹以及瘢痕整復(fù)，更適合于血管瘤的切除及各種美容手術(shù)如換膚、去皺和毛發(fā)移植等。此外，近年還制造了多種射頻專(zhuān)用電極和多種電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、光學(xué)腔鏡等組合，形成多種治療系統(tǒng)。但不能用于裝有心臟起搏器的患者。

3.操作方法與注意事項(xiàng)

3.1操作方法

多數(shù)部位的治療可在局麻下進(jìn)行，但麻醉劑中不宜加腎上腺素，以免增加術(shù)后滲出。根據(jù)所治療病變的特征，選擇正確的波形(功能)。接收天線應(yīng)盡量接近手術(shù)部位，且要使治療局部保持濕潤(rùn)。操作時(shí)，先啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，然后再接觸組織。切割時(shí)不需使用壓力，如術(shù)中感到有阻力，或有拖拉感，或有組織粘連，表示能量設(shè)置太低。如出現(xiàn)火花，則提示能量設(shè)置太高。

3.2不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)

主要不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生是由于能量和波形選擇不正確，可能使組織損傷過(guò)多、切除過(guò)深導(dǎo)致瘢痕形成，或因能量不足致止血效果不滿(mǎn)意。因此，操作前應(yīng)仔細(xì)檢査能量控制是否合適，防止能量設(shè)置過(guò)大或不足。此外，術(shù)前應(yīng)注意發(fā)射極的絕緣部分是否有磨損或損傷，并去掉所有首飾，特別是靠近手術(shù)部位的首飾。取舒適體位以保證接受手術(shù)者在治療時(shí)不會(huì)突然活動(dòng)而致意外損傷。操作中，由于能量設(shè)置的原因，可能會(huì)在發(fā)射極刀頭上附著一些組織，從而降低其功能，并引起阻力。釆用機(jī)器自身的蒸汽清洗功能是除掉附著物、對(duì)發(fā)射極進(jìn)行消毒和保護(hù)的一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的辦法。

4.療效及其影響因素

4.1換膚和面部提緊術(shù)

近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)射頻用于換膚和面部提緊的臨床療效及其安全性進(jìn)行了多中心的前瞻性評(píng)價(jià)研究，結(jié)果提示射頻可用于治療包括光老化、皺紋、瘢痕等多種面部病變，療效好^[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不愿意或反對(duì)手術(shù)治療的皮膚松弛者，射頻是理想的治療方法。射頻對(duì)皮下組織的持續(xù)加熱可使松弛的皮膚出現(xiàn)收縮，并刺激新的膠原產(chǎn)生，可產(chǎn)生即刻和逐漸發(fā)生的美容效果。

4.2去眼袋與重瞼術(shù)

Ruiz-Esparza等^[4]報(bào)告在局麻下進(jìn)行射頻去眼袋手術(shù)，手術(shù)時(shí)間僅10min，術(shù)后所有患者均獲得明顯美容效果，對(duì)療效非常滿(mǎn)意，未見(jiàn)并發(fā)癥。近來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者，將射頻技術(shù)用于去眼袋與重瞼術(shù)。

4.3瘢痕整復(fù)

Ruiz-Esparza等^[4]報(bào)告射頻產(chǎn)生的熱量可使瘢痕組織重塑，局麻下用80?115J/cm2的能量密度治療，40例痤瘡瘢痕患者有50%對(duì)治療有反應(yīng)，其中20%有明顯改善，與CO2激光磨削治療的結(jié)果相近，特別對(duì)冰屑狀(ice-pick scars)和隆起的瘢痕效果更好。Sadick等^[2]報(bào)告射頻聯(lián)合咪喹莫特可用于治療凹陷萎縮性瘢痕。

4.4 血管病變

Weiss比較了810nm二極管激光與射頻對(duì)動(dòng)物大靜脈的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻治療的局部溫度僅85℃，可使血管管腔縮小77%，無(wú)血管穿孔、出血之虞;而二極管激光治療，其局部溫度高達(dá)729℃，100%的血管出現(xiàn)穿孔和出血，血管閉塞率僅為29%。近來(lái)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道指出，射頻技術(shù)可用于治療血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈曲張等疾病。

4.5 痤瘡

Ruiz-Esparza等報(bào)告利用射頻治療嚴(yán)重痤瘡的炎癥性皮疹，能量設(shè)置為72J/cm2，對(duì)患者以問(wèn)卷調(diào)查和活動(dòng)性皮損計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)療效，隨訪1?8個(gè)月后，結(jié)果22例患者中18例有明顯好轉(zhuǎn)，2例略有好轉(zhuǎn)，因此認(rèn)為射頻是一種新的、安全有效的治療嚴(yán)重性痤瘡的替代療法。

4.6酒渣鼻

Rex等^[5]報(bào)告采用射頻技術(shù)治療8例中、重度肥大性酒渣鼻，結(jié)果所有患者均獲得可接受的美容效果，術(shù)后14d創(chuàng)面愈合，4?8周后紅斑消退，未見(jiàn)增生性瘢痕及皮膚色素改變等并發(fā)癥。

4.7脫毛

Sadick等^[2]報(bào)告將射頻和強(qiáng)脈沖光技術(shù)組合成新的脫毛系統(tǒng)，可適用于各種膚色，特別是深色皮膚、銅色和白色毛發(fā)的脫毛，而這正是激光或強(qiáng)脈沖光脫毛的困難之處。此外，對(duì)激光脫毛后殘留毛發(fā)的去除，單獨(dú)使用射頻也是一個(gè)好的彌補(bǔ)方法。

4.8毛發(fā)移植

射頻有很好的切割、凝固和止血作用，因此很多學(xué)者將其用于切取移植物和移植床的打孔。

4.9甲手術(shù)

射頻對(duì)周?chē)M織極小的熱損傷作用，加上其良好的止血功能，非常適合各種甲的手術(shù)。特別是甲活檢術(shù)、甲母破壞術(shù)和治療甲溝炎等。

4.10皮膚腫瘤

射頻無(wú)壓力切割功能和良好的凝固、止血作用，有利于防止切割時(shí)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。射頻熱療可致腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使腫瘤縮小或消除，并能提高維A酸等藥物的治療作用，更適用于多發(fā)性或巨大腫瘤的治療。

4.11其他

最近Ruiz-Esparza等[4]報(bào)告可將射頻技術(shù)用于乳房縮小、腹部去脂及軟骨切除等手術(shù)。射頻技術(shù)與激光重塑、頸部去脂或肉毒素注射等其他方法聯(lián)合應(yīng)用，可取得更好的美容效果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為射頻技術(shù)將傳統(tǒng)的美容方法向著更為安全、有效和微創(chuàng)過(guò)程發(fā)展，在美容皮膚科有著更廣泛的應(yīng)用前景。

根據(jù)射頻治療儀的工作原理及其基本物理知識(shí)，影響其治療效果的因素主要有^[1]:①射頻機(jī)的輸出功率，組織破壞程度與其功率成正比;②發(fā)射極與局部組織接觸的時(shí)間，組織破壞程度與作用時(shí)間成正比;③發(fā)射極與組織的接觸面積，組織破壞范圍與發(fā)射極接觸面積成正比;④組織內(nèi)水分含量，作用效果與組織內(nèi)水分含量成正比;⑤外界環(huán)境，水可以消耗能量;⑥操作者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。

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