宮腔鏡子宮內膜切除術與去除術術中情況處理2
發布時間：2013/1/21 13:57:43
1. 切割不充分：被切割的組織未離斷，組織塊似大息肉漂浮在宮腔內，最常見的原因為切割環尚未退回鞘內即停止通電。若非因此，則應檢查是否環形電極斷裂或變形;變形的切割環在切割終止時不能回到鞘內，可用手指將環輕輕向內推，使其能退回腔內為止。此外，切割電流強度過低亦能切割不充分，增加電流功率即可解決。
2. 子宮內膜和宮腔觀察不清：除上述宮腔膨脹不良及宮腔內碎屑、血液清除過慢等因素，切割下的碎片，子宮前壁的氣泡和突向宮腔的肌瘤等均妨礙視線。在未學會將組織碎片推向和聚集于宮低之前，組織碎屑的干擾十分麻煩，可與再次切割前將組織碎片排出或改為下移鏡體切除全長組織條，并妨礙視線，只有全部或部分切除肌瘤才能解決。
3. 灌流液吸收過快：原因有膨宮壓力過高和子宮穿孔，發現后應立即停止手術，檢查有無子宮穿孔，除外后手術才可繼續進行。宮頸撕裂及不全子宮穿孔亦增加灌流液的回吸收，應盡快結束手術。此外，還應注意灌流液有無泄漏，如有泄漏，灌流液并未全部灌流注入宮腔內。
4. 術中出血：膨宮壓力低、切割時電凝電流強度不足、切割過深及子宮肌瘤等均可引起出血，并妨礙手術操作。可增加膨宮壓力，增加混合電流中電凝的強度，電凝出血的血管;子宮肌肉的血管層位于粘膜下5-6mm，有較多血管穿行其間，切割深度用掌握在血管層之上，如為肌瘤出血，可圍繞假包膜電凝血管。
5. 術后出血：常見的原因有切割過深，感染和組織碎屑殘留宮腔。可于宮腔內放置球囊導尿管壓迫止血，給予抗生素，排空宮腔殘留物，同時用宮縮劑、止血劑等。放置球囊導尿管4-6h應取出，有因放置時間過長導致子宮肌壁壞死者。
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