這一省，新一輪的耗材管控與治理襲來。

高值耗材兩票制落地

7月2日，湖南省衛健委發布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》(湘醫改發〔2019〕1號)的文件。

文件明確指出，完善藥品購銷“兩票制”政策體系。強化購銷票據查驗，推動藥品耗材集中采購信息與稅收系統數據互聯互通。探索開展高值醫用耗材購銷“兩票制”。由省衛生健康委、省醫保局、國家稅務總局湖南省稅務局、省公共資源交易中心這四個部門聯合負責實施推進。

同時，要完善藥品和耗材采購、配送和結算管理辦法。探索藥品帶量采購、量價掛鉤、以量換價，明顯降低藥品價格。加強藥品購銷合同管理，規范藥品貨款支付。探索推進醫藥采購“三流合一”信息化管理模式。

可以看到“三流合一”再一次被提及。醫藥改革向來遵循“藥品先行，器械隨后”的規則。其就是將信息流、商流、資金流實現統一。公立機構、生產企業以及配送企業將產品掛網采購、結算。

業內專業人士曾指出，“三流合一”的推行重點就是結算環節。由生產企業直接開票給醫療機構，企業可以直接從醫療機構中收到貨款，然后付給商業公司物流費用。

這種模式是為了降低中間商的轉手加價，弱化他們的功能，如今耗材的集采已經成了行業備受關注的事情，中信證券曾在一份研報中提到，三流合一模式下，行業集中度明顯提升。從對產業鏈的影響來看，小企業快速出局，從而間接實現了“帶量”。

三大部門共同負責治理

文件中特別強調，將對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材開展重點治理。由省衛生健康委、省醫保局、省藥品監管局負責。

可以看出，此次治理方向是對中央政策的落實。今年5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議召開，會議審議通過了《關于治理高值醫用耗材的改革方案》。

會議指出，高值醫用耗材治理關系減輕人民群眾醫療負擔。要通過優化制度、完善政策、創新方式，理順高值醫用耗材價格體系，完善全流程監督管理，凈化市場環境和醫療服務執業環境，推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局，促進行業健康有序發展。

對高值耗材領域的治理已經成為了新醫改中的關鍵目標之一。這其中，價格體系、監督管理、凈化環境成為治理過程中的關鍵詞。

不執行兩票制，后果如何?

雖然此次湖南省的文件中并未提到，如果企業不嚴格執行兩票制的懲處辦法。但從福建省的懲處措施來看，政府推進高值耗材兩票制的決心。

今年4月，福建省醫保局召開醫療器械流通企業座談會，對于流通企業提出的何時全面貫徹兩票制的問題，福建醫保局表示，綜合情況屆時會要求醫院全面上平臺采購以及嚴查兩票制。

在回應有關醫院對掛網的低值與高值認定不同的問題時，其指出，只要目前掛網的都屬于高值耗材，如果醫院沒按平臺配送進行采購，就是占用5%備案采購指標，這與醫院院長年薪考核掛鉤，對醫院有制約力。

而對于不配合執行兩票制的企業，上述座談會透露出的信息是醫保局會約談廠家。不過有個例外，回應中提到，對于具體的市場行為，還是要按市場規律辦事，強調合約精神。

【來源：賽柏藍器械】