羊水過(guò)少是引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要原因之一，近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)日趨完善，羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的危害也越來(lái)越得到重視，本院自2005年1月～2005年12月共收治羊水過(guò)少產(chǎn)婦106例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2005年1月至2005年12月共收住分娩產(chǎn)婦3056例，除急產(chǎn)者外，均有分娩前一周內(nèi)的B超檢查，經(jīng)產(chǎn)前B超篩選共發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少病例106例，發(fā)生率3.47%。初產(chǎn)婦87例，占82.08%，經(jīng)產(chǎn)婦19例，占17.92%。全部為單胎，年齡最大37歲，最小21歲，平均年齡27.1歲。設(shè)106例羊水過(guò)少者為研究組，將同期分娩的羊水正常者2950例設(shè)為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)≤5.0cm為羊水過(guò)少，5.1～8.0cm為警戒值。以分娩時(shí)羊水量<300ml者確診為羊水過(guò)少。本院2005年共經(jīng)B超篩選出羊水指數(shù)≤5.0cm者47例，羊水指數(shù)5.1～8.0cm者65例，產(chǎn)后經(jīng)證實(shí)羊水量<300ml者103例，另有3例羊水指數(shù)≥8.0cm，而產(chǎn)時(shí)證實(shí)羊水量<300ml，故共確診羊水過(guò)少病例106例。B超診斷羊水過(guò)少的符合率為92.98%。產(chǎn)時(shí)具體測(cè)量方法：剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器收集羊水，經(jīng)陰道分娩者以聚血器置會(huì)陰部積羊水，測(cè)量值<300ml者確診為羊水過(guò)少。

1.3 孕周分布

孕35～36+6周3例占2.83%。37～39+6周26例占24.52%。40～40+6周31例占29.25%。41～41+6周35例占33.02%。超過(guò)42周11例占10.38%。

1.4 胎兒宮內(nèi)缺氧情況

本研究組病人出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫53例，，其中羊水Ⅱ～Ⅲ糞染38例，發(fā)生率35.85%，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有胎心變異消失、晚期減速等異常情況者31例，發(fā)生率29.25%。出生后發(fā)生輕度窒息者9例，發(fā)生率8.49%，重度窒息者2例，發(fā)生率1.89%。對(duì)照組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫301例，發(fā)生率10.20%，出生后新生兒發(fā)生輕度窒息148例，發(fā)生率4.84%，重度窒息5例，發(fā)生率0.16%。兩者胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒輕、重度窒息發(fā)生率相比均有極顯著性差異。

1.5 分娩方式

羊水過(guò)少組：剖宮產(chǎn)75例 ，剖宮產(chǎn)率70.75%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)15例，產(chǎn)鉗率14.15%，平產(chǎn)16 例，平產(chǎn)率15.09%。對(duì)照組：剖宮產(chǎn)1257例，剖宮產(chǎn)率42.61%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)56例，產(chǎn)鉗率1.90%，平產(chǎn)1622例，平產(chǎn)率54.98%，其它分娩方式共15例，發(fā)生率0.51%。兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、平產(chǎn)率相比均有極顯著性差異。

2 討論

2.1 發(fā)病率

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)的普及和提高，羊水過(guò)少的檢出率明顯提高。本組發(fā)病率為3.47%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致^①。

2.2 發(fā)生原因

發(fā)生羊水過(guò)少的真正原因至今不明，目前一致公認(rèn)羊水過(guò)少與胎盤功能減退，羊膜發(fā)育不全及胎兒泌尿系統(tǒng)因素有關(guān)^②。妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡^③。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形引起的羊水過(guò)少一般出現(xiàn)較早，胎兒常因羊水過(guò)少影響其它系統(tǒng)的發(fā)育而致中期流產(chǎn)、死胎等，在足月妊娠羊水過(guò)少的病例中胎兒畸形并不常見(jiàn)。當(dāng)胎盤功能減退時(shí)，根據(jù)大腦保護(hù)效應(yīng)的理論，低氧血癥的胎兒腎血管收縮，血液阻力增高，血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，臨床上表現(xiàn)為羊水過(guò)少，這可能是孕晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少的最主要原因。

2.3 羊水過(guò)少與胎兒預(yù)后

羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)記載，上海市統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒死亡率，羊水過(guò)少者較正常妊娠者高5倍。當(dāng)羊水量<50ml時(shí)，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88%^③。本研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。對(duì)于羊水過(guò)少病例，產(chǎn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理處理是降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率的關(guān)鍵。胎心電子監(jiān)護(hù)結(jié)合B超檢查對(duì)篩查、確診羊水過(guò)少，了解胎兒宮內(nèi)安危有重要意義。對(duì)妊娠接近或超過(guò)預(yù)產(chǎn)期者至少每周進(jìn)行B超復(fù)查，足月妊娠一旦確診羊水過(guò)少，應(yīng)立即終止妊娠。羊水過(guò)少者陰道分娩危險(xiǎn)性大，除胎盤功能不良外，子宮收縮時(shí)因缺乏羊水緩沖，直接壓迫胎兒及臍帶也易致胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等不良后果。故對(duì)足月妊娠確診羊水過(guò)少且已排除胎兒畸形者建議剖宮產(chǎn)終止妊娠為妥。如產(chǎn)婦產(chǎn)道條件好，估計(jì)能短時(shí)間內(nèi)分娩者可考慮陰道試產(chǎn)。在試產(chǎn)過(guò)程中，要有專人管理，加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫情況立即結(jié)束分娩。

2.4 過(guò)期妊娠與羊水過(guò)少

過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水過(guò)少。也有學(xué)者認(rèn)為過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒成熟過(guò)度，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少導(dǎo)致羊水過(guò)少。文獻(xiàn)報(bào)道，由過(guò)期妊娠導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生率達(dá)20～30%。故定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)處理過(guò)期妊娠，可以預(yù)防羊水過(guò)少的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

1 王貴芳，關(guān)欣.羊水過(guò)少218例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1)：56.

2 吳煒英，金素珍 .羊水過(guò)少106例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，2(8)：535.

3 樂(lè)杰等.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001.41.