【摘要】目的:研究中西醫結合治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法:將56例真菌性角膜潰瘍患者按完全隨機對照順序分為西醫組28例，中西醫結合組28例。西醫組按常規西醫治療，中西醫結合組是在西醫治療的基礎上辨證施治，隨證加減，口服中藥。結果:所有病例在治療結束后經過3～5個月的臨床隨訪觀察，中西醫結合組優于單純西醫組(P<0.05)。結論:中藥對真菌性角膜潰瘍有一定的療效，配合西醫治療能減輕病情，提高療效。

【關鍵詞】真菌性角膜潰瘍;中西醫結合

真菌性角膜潰瘍是一種嚴重危害視力的致盲性眼病。近年來，由于表面應用皮質類固醇、抗生素的增加和實驗室診斷技術的提高，其發病率呈上升趨勢，在某些地區甚至已成為感染性角膜病中致盲的首要原因^①。由于該病確定診斷困難，實驗室檢查不容易發現真菌微生物，表面及全身應用抗真菌藥物療程長、副作用大、療效差，所以真菌性角膜潰瘍的診斷和治療仍然是廣大眼科醫生所面臨的巨大挑戰②。我院運用中西醫結合治療56例真菌性角膜潰瘍患者，對其臨床效果和病情轉歸進行了觀察和分析，現將結果報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇1997年5月～2005年5月在我院接受治療的56例(56眼)真菌性角膜潰瘍患者，按完全隨機對照順序分為A和B兩組。A組為單純西醫治療組，28例，男20例，女8例，年齡16～62歲，平均44歲;B組28例，男22例，女6例，年齡18～67歲，平均46歲。所有病例均行裂隙燈顯微鏡觀察，角膜刮片染色可找到菌絲或病變角膜組織進行真菌培養陽性。

1.2 基本方及中醫分型

基本方：黃芩、黃連、黃柏、苦參、蕪夷、蘆薈、貫眾、柴胡。根據病情變化結合臨床辨證分為：偏于濕：基本方加羌活、厚樸、藿香;偏于熱：基本方加大黃、梔子、金銀花、蒲公英。

1.3 治療方法 所有病例均進行診斷性治療，1%氟康唑滴眼液1次/h，0.25%兩性霉素B滴眼液4次/d，0.2%氟康唑注射液1ml球結膜下注射2次/d，口服斯皮仁諾0.2g1次/d,5%碘酊燒灼病灶，每周1次，最多不超過3次。1%阿托品滴眼液擴瞳，口服維生素A、B2、C等。對于真菌性角膜潰瘍即將穿孔患者可行全角膜遮蓋術^③。在治療早期(實驗室檢查結果出來前)局部點廣譜抗生素和抗病毒藥物。中西醫結合組在西醫治療基礎上根據病情變化口服中藥。

1.4 隨訪觀察

所有患者在治療結束后隨訪3～5個月，通過裂隙燈顯微鏡觀察角膜后彈力層皺褶、角膜水腫消退、前房反應情況，2%熒光素染色觀察病灶愈合情況。

2、結果

2.1 療效評定標準 治愈：角膜病灶愈合，2%熒光素染色陰性，后彈力層皺褶、角膜水腫消退，前房反應及積膿消失，角膜可留有不同程度的薄翳，視力完全或部分恢復。好轉：角膜病灶部分愈合，2%熒光素染色(+)，后彈力層皺褶、角膜水腫明顯減輕，前房積膿消失，視力無提高或稍有提高。無效：角膜病灶無變化或進行性擴大，癥狀加重及致角膜穿孔，視力不變或下降。

2.2 療效情況 經過3～5個月的臨床隨訪觀察，A、B兩組療效情況，見表1。B組療效明顯優于A組，差異有顯著性(P<0.05)。表1A、B兩組療效情況

2.3并發癥 A、B兩組在治療過程中未出現藥物所致的不良反應，A組有2例發生角膜穿孔，1例采用結膜瓣遮蓋保住眼球。B組無一例發生角膜穿孔，其中1例角膜即將穿孔，采用結膜瓣遮蓋，眼球無穿孔。

3、討論

真菌性角膜潰瘍是眼科一大頑疾。目前診斷主要有刮片染色、活檢、培養、多聚酶鏈反應(PCR)、共焦顯微鏡的運用。其中共焦顯微鏡對診斷該病和真菌菌種的鑒別也有獨特的優勢^④。但大多數醫院無共焦顯微鏡，診斷該病仍是刮片染色、活檢、培養等。本研究56例真菌性角膜潰瘍患者通過刮片、培養均找到菌絲或培養出真菌。

真菌性角膜潰瘍的治療非常棘手^⑤。目前西醫比較推薦局部頻繁點藥、球結膜下注射、口服或靜滴抗真菌藥，局部病灶清創，碘酊燒灼或角膜移植術等可取得一定的效果，但角膜移植術受諸多因素的限制，難以廣泛開展。為此我們在中醫理論指導下，研究中醫對該病的認識，自擬基本方。方中黃芩、黃連、黃柏清上、中、下三焦濕熱，瀉火解毒;苦參清熱燥濕;蕪夷、蘆薈、貫眾清熱解毒，殺蟲消疳;柴胡引藥入肝經，諸藥合用，清熱燥濕、解毒殺蟲。根據病情變化分為偏于濕：加羌活祛風勝濕，厚樸行氣燥濕，藿香醒脾化濕;偏于熱加大黃清熱瀉火，梔子清三焦火邪，金銀花、蒲公英清熱解毒。上述基本方(除柴胡)及兩型中所有中藥經現代醫學研究均對真菌有抑制或殺滅作用，柴胡雖無抗真菌作用，但能影響垂體和腎上腺皮質功能，調節免疫力，抑制或調節炎癥介質，對各種眼部炎癥有抑制作用，且在組方中有引經報使作用。從本研究中可以看出，中西醫結合治療組優于單純西醫組，而且發生角膜穿孔的幾率也較少。真菌性角膜潰瘍一般不主張使用抗生素，但在本研究中早期局部使用抗生素、抗病毒藥，其理由是單純真菌感染的可能性較少，大多是混合感染，故早期局部使用廣譜抗生素、抗病毒藥能縮短病程，加速潰瘍面愈合，待培養結果出來后再調整用藥。

本研究是在西醫基礎上采用中西醫結合治療真菌性角膜潰瘍，方法簡單，行之有效，值得臨床推廣。

【參考文獻】

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